Аденома предстательной железы


Что такое аденома предстательной железы?

Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы, или доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ), — это доброкачественное опухолевидное разрастание.
Аденома наблюдается главным образом у мужчин старше 50 лет. Частота этого заболевания увеличивается с возрастом.
Точные причины появления аденомы неизвестны. Возможно, болезнь связана с гормональными изменениями, свойственными нормальному процессу старения.

Причины возникновения аденомы

 
Причиной развития ДГПЖ является мужской климакс. После 40 лет у мужчин происходит гормональная перестройка в организме. Снижается уровень андрогенов («мужских» гормонов) и увеличивается уровень эстрагенов («женских» гормонов). У всех мужчин всегда в организме присутствуют одновременно андрогены и эстрагены, но в период климакса их баланс изменяется.
 
В этот период увеличивается уровень эстрадиола, именно он обладает способностью стимулировать рост и размножение клеток предстательной железы.
 
Согласно многолетним наблюдениям, выявлен ряд факторов, которые увеличивают риск развития доброкачественной гиперплазии простаты.
 
  • Возраст мужчины старше 40 лет
  • Наличие ожирения (жировая ткань – субстрат для выработки эстрагенов)
  • Наличие данного заболевания у родственников
  • Злоупотребление спиртными напитками
  • Курение
  • Гиподинамия
  • Высокое артериальное давление
  • Неправильное питание – употребление большого количества острой, жирной пищи
 
Факторы, не влияющие на развитие ДГПЖ:
 
Не уставлено никакой достоверной связи между частотой возникновения данного заболевания и следующих факторов:
 
  • Сексуальная ориентация
  • Сексуальная активность
  • Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе, венерические заболевания
 

Аденома предстательной железы. Симптомы аденомы

 
В данном разделе мы просто перечислим возможные симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, ниже они будут рассмотрены более подробно.
 
  •        Частое мочеиспускание
  •        Частые ночные позывы
  •        Нарушение сна
  •        Симптом «вялой струи»
  •        Прерывистое мочеиспускание
  •        Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  •        Необходимость сильного напряжения мышц живота при мочеиспускании
  •        Непроизвольное мочеиспускание малыми порциями

 

Классификация ДГПЖ

 
По расположению:
 
Подпузырная форма – опухоль распространяется в направлении прямой кишки.
Внутрипузырная форма – опухоль распространяется в направлении мочевого пузыря.
Ретротригональная форма – опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
 
Выделяет разные стадии (степени) развития аденомы:
 

1 стадия – компенсированная

 
Среди симптомов пациенты отмечают учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Частота может составлять до 10 раз в сутки и (или) до 7 раз за ночь. Позывы ощущаются очень сильно, но при этом наблюдается задержка мочеиспускания, струя мочи вытекает с малой скоростью, несмотря на усилия мужчины. Иногда могут наблюдаться непроизвольное подтекание мочи.
 
Опорожнение мочевого пузыря происходит за счет компенсаторных возможностей мышечной стенки пузыря. Данная стадия может быть длительной, до 9-10 лет. Но часто встречается и более интенсивное прогрессирование. После истощения компенсаторных возможностей, наступает следующая стадия.
 

2 стадия – субкомпенсированная

 
На этой стадии возникает воспаление мочевого пузыря, что вызывает появление болезненности при мочеиспускании. Сохраняется учащенное мочеиспускание, более частым становится непроизвольное выделение мочи. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Струя мочи становится не только вялой, но и прерывистой. В моче может появиться примесь крови. При стрессе, употреблении алкоголя или переохлаждении возможно полное отсутствие мочеиспускания. В этом случае появляются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в поясничную область или над лобковой костью.
 
Из-за того, что пациенту приходится сильно напрягаться при мочеиспускании, может возникнуть выпадение прямой кишки или грыжа. Стенки мочевого пузыря сильно растягиваются и возникают мешотчатые образования, в которых может скапливаться до литра остаточной мочи. Если не применяются современные методы лечения аденомы, то наступает 3 стадия заболевания.
 

3 стадия – декомпенсированная

 
На этой стадии необходимо использование мочеприемника, так как из переполненного мочевого пузыря происходит непрерывное подтекание мочи по каплям. Появляются общие симптомы – слабость, тошнота, потеря аппетита, жажда, снижение массы тела, могут появиться запоры. При накоплении в крови азотистых оснований появляется запах мочи изо рта.
 
Объем остаточной мочи может достигать двух литров, происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря, снижается сократительная способность его стенок. Возникает нарушение работы почек. При застое мочи может развиться воспаление мочевыделительных путей, что проявится повышением температуры тела. Больному с этой стадией срочно требуется лечение аденомы предстательной железы не только препаратами, но и оперативное лечение.
 

Осложнения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

 
Часто больные боятся обратиться к врачу со столь деликатной проблемой, либо переживают, что будет необходимо удаление аденомы предстательной железы, тем самым только повышают риск возникновения осложнений, которые могут быть опасны для жизни.
 

Острая задержка мочи

 
При сильном сдавлении мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой развивается острая задержка мочи. Пусковыми факторами также могут стать переохлаждение, острая респираторная инфекция, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стресс или употребление спиртных напитков.
 
Клиническая картина острой задержки мочи – невозможность мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. При этом возникают сильные боли в надлобковой области, иррадиирующие в поясницу и половой член.
 
Если пациенту вовремя не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то острая задержка мочи может осложниться развитием нарушения функции почек, гидронефрозом и комой.
 
При возникновении признаков острой задержки мочи необходимо срочно обратиться в больницу!
 

Воспаление мочевыводящих путей

 
При застое мочи или неполном опустошении мочевого пузыря создается очень благоприятные условия для размножения бактерий. Это может стать причиной возникновения уретрита, цистита и пиелонефрита.
 

Мочекаменная болезнь

 
При застое мочи и высоком уровне концентрации солей в моче возможно формирование микролитов, а затем и камней в мочевом пузыре. Они, в свою очередь, могут привести к закупорке мочеиспускательного канала, что послужит причиной для острой задержки мочи.
 

Аденома предстательной железы. Диагностика

 
Симптомы заболевания оценивают при помощи опросника IPSS и шкалы оценки качества жизни QQL. Полученные результаты и выраженность симптомов заболевания оценивают в баллах:
 
       0-7 – незначительные;
 
       8-19 – умеренно выраженные;
 
       20-35 – тяжелые проявления.
 
Врач-уролог с помощью больного заполняет дневник мочеиспускания, где учитывается объем мочи и частота мочеиспусканий, проводит различные методы диагностики:

 

Пальпация простаты. 

Врач уролог или хирург проводит пальцевое ректальное исследование предстательной Пальпация простатыжелезы для определения ее размеров, консистенции, болезненности, дифференциации от хронического простатита.
 

УЗИ (ультразвуковое исследование почек и простаты).

С помощью этого исследования определяют степень гиперплазии предстательной железы, величину и направленность роста аденоматозных узлов, наличие кальцинатов. УЗИ почек помогает определить их размеры, наличие или отсутствие патологических изменений, урологических заболеваний.
 

ТРУЗИ

трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Помогает установить истинные размеры и структуру предстательной железы, дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса. Исследование определяет простатит в самом начале его развития, еще до появления значимых симптомов.
 
Очаги кальцинации в центральной зоне предстательной железы, выявленные в результате ТРУЗИ, свидетельствуют о 5 (заключительной) стадии заболевания.

 

Урофлоуметрия 

измерение характеристик струи мочи. Метод исследования проводится 2 и более раза при полном мочевом пузыре (200-230 мл). На урофлоуметрической кривой фиксируют время, за которое происходит мочеиспускание, максимальную скорость потока. Норма времени мочеиспускания – 100 мл за 10 сек, до 100 мл за 23 сек, норма скорости потока – 15 мл/сек. Скорость потока мочи зависит от возраста мужчины, уменьшаясь каждые 10 лет на 2 мл/сек.
 

Определение остаточной мочи.

Важный диагностический показатель для определения показаний к оперативному вмешательству, для определения стадий болезни. Его проведение комбинируют с урофлоуметрией, проводят после мочеиспускания с помощью УЗИ.
 

Цистоманометрия.

Метод определения давления внутри мочевого пузыря во время мочеиспускания и на разных стадиях его наполнения. В норме при скоплении в мочевом пузыре 100-150 мл мочи давление равно 7-10 мм рт.ст, при 250-300 мл – 20-35 мм рт.ст.
 
Отклонения от нормы в сторону повышения внутрипузырного давления до 30 мм рт.ст. говорят о повышении рефлекса детрузора. При понижении его до 10-15 мм рт.ст. при наполнении до 600-800 мл имеет место гипорефлексия детрузора (понижение рефлекса). Оба эти показателя характеризуют свойства детрузора, его эластичность и резервные функции.
 
Отклонение о нормы свыше 45-50 мм рт.ст. говорят о препятствии для нормального мочеиспускания.
 

Цистография.

Для исследования мочевого пузыря этим методом используется контрастное вещество. При нисходящей цистографии контрастное вещество движется сверху вниз, что позволяет определить патологию шейки мочевого пузыря, препятствующую его наполнению. При восходящей цистографии движение контрастного вещества помогает определить деформацию уретры в области предстательной железы.
 
КТ и МРТ. Компьютерная томография и магнитно-ядерная резонансная томография помогают определить структуру аденомы, ее объем и стадию, наличие осложнений, онкологического процесса.
 
 

Аденома предстательной железы. Норма ПСА при аденоме простаты

 
PSA, или простатоспецифический антиген – фермент, продуцируемый клетками простаты в норме для разжижения семенной жидкости. Часть фермента ПСА попадает в системный кровоток. При аденоме предстательной железы концентрация PSA в крови увеличивается, при малигнизации опухоли уровень фермента становится еще выше.
 
Норма PSA в зависимости от возраста:
 
       до 50 лет – менее 2,5 нг/мл;
 
       от 50 до 60 лет – менее 3,5 нг/мл;
 
       от 60 до 70 лет – менее 4,5 нг/мл;
 
       старше 70 лет – 6.5 нг/мл.
 
Концентрация фермента более 10 нг/мл – свидетельство повышенной вероятности злокачественного перерождения опухоли. Каждый грамм доброкачественной опухоли увеличивает уровень PSA на 0,3 нг/мл, каждый грамм злокачественного новообразования – на 3,5 нг/мл. Динамика роста уровня фермента в крови при аденоме предстательной железы – не более 0,75 нг/мл в течение года. При более выраженном росте возникает подозрение на озлокачествление опухоли.
 
Различают следующие формы простатоспецифического антигена, определяемые при лабораторных исследованиях:
 
       Свободный PSA, циркулирующий в свободной форме,
 
       Связанный PSA (в связи с другими белками).
 
При концентрации свободного антигена менее 15% у его общему количеству имеется риск онкологического преобразования опухоли простаты. Такие же подозрения вызывает повышенная плотность PSA (более 0,15 нг/мл/см3). Ее определяют, деля уровень ферментативного белка в крови (в нг/мл) на объем простаты (в см3).
 
При подозрении на течение злокачественного процесса проводят биопсию тканей железы и их гистологическое исследование.
       

Аденома предстательной железы. Лечение аденомы простаты

 
Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.
 

Консервативная терапия аденомы простаты

 
Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).
 

Аденома предстательной железы. Лечение фитопрепаратами

 
Если аденома простаты находится в 1 или 2 стадии, возможно лечение заболевания фитопрепаратами:
 
Пермиксон. Продукт французской фармацевтической промышленности, производимый из плодов американской карликовой пальмы. Пермиксон – ингибитор 5-альфа-редуктазы, проявляет эффект местной антипролиферации, противовоспалительные свойства.
 
Применяется в течение нескольких лет подряд. Исследования показывают, что его регулярное использование уменьшает объем железы, количество остаточной мочи, купирует проявления заболевания. Препарат хорошо переносится пациентами, не проявляя побочных эффектов.
 
Простамол Уно. Препарат производится из плодов пальмы Сабаля, является ингибитором 5?-редуктазы с ее противоандрогенным действием, препятствует накоплению экссудата, применяется для профилактики воспаления. Не влияет на уровень АД, проявления эректильной функции.
 
 
Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.
 

Оперативное лечение аденомы простаты

 
Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:
 
Лечение аденомыаденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
 
ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
 
лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.
 
Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.
 

Эмболизация аденомы простаты

 
Метод лечения аденомы предстательной железы путем эмболизации кровотока, питающего опухоль, получил распространение относительно недавно, в 2009 году. Суть методики – введение хирургом в кровеносный сосуд эмбол (мельчайших частиц), перекрывающих кровоток. Благодаря этому нарушается питание опухоли и уменьшение ее размера.
 
Этот метод – отличная альтернатива оперативному вмешательству для лечения аденомы простаты. Эмболизация проводится эндоваскулярным хирургом под контролем рентгенографии в рентгенооперационной, то есть для ее проведения нужны специальные условия.
 
Методика проведения эмболизации при гиперплазии простаты:
 
  • Проводится обезболиванием путем введения внутривенного наркоза.
 
  • После надреза хирургом артерии в области локтевого или плечевого сустава в нее вводится катетер.
 
  • Катетер проводится в сосуды, питающие аденому, через аорту и внутреннюю подвздошную артерию, манипуляция выполняется под контролем рентгенографии.
 
  • Хирург вводит эмболы в сосуд через катетер до перекрывания тока крови.
 
  • Пациент спустя несколько часов отправляется домой, не испытывая неприятных ощущений.
 
Показания к операции – размер предстательной железы 80 см3 и более. Ее прогноз – уменьшение размеров аденомы в 2 и более раза без осложнений, часто встречающихся при традиционных оперативных вмешательствах.

 

Народные рецепты

 
Регулярно есть овсяную, гречневую и кукурузную каши.
При аденоме предстательной железы рекомендуется употреблять лук в свежем виде. Высушенные перья зеленого лука и майские листья березы (сухие) смешать в равных частях, предварительно их измельчив. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л крутого кипятка и настаивать в течение 1 часа в тепле, затем процедить. I Принимать по 0,5 стакана 2 раза вдень, желательно в первой половине дня: утром и в обед. Одновременно принимать по 0,5 чайной ложки цветочной пыльцы.
Постоянно добавлять в пищу порошок корней тмина или заваривать чай из семян тмина. 1 столовую ложку семян залить 1,5 стакана кипятка, варить 5-7 минут, настаивать, укутав, 10 минут, процедить. Выпить в течение дня.
       
Залить 1 столовую ложку сухих измельченных корней солодки голой 0,5 л воды, варить 10 минут . охладить ,процедить.Пить по 0.7 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения — 3 недели, перерыв — 2 недели. За год провести 5-6 таких курсов.
       
Залить 25 г порошка коричневой кожуры плодов каштана конского 250 мл спирта, настоять в темном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Пить по 10 капель 2 раза в день до обеда и ужина в течение 20 дней каждого месяца.
       
Залить 2 столовые ложки сухих измельченных корней лопуха большого 0,5 л воды, варить на слабом огне 10 минут, настаивать, укутав, 4 часа, процедить. Пить по 0,3 стакана 3- 4 раза в день за 30 минут до еды. Ежедневно вводить в прямую кишку на ночь по одной проиолисной свече (продается в аптеке).
       
Взять в равных частях по весу корни солодки, лапчатки прямостоячей (калгана), крапивы двудомной, смешать. 100 г сухой измельченной смеси залить 0,5 л водки, настоять в темном месте 1 месяц, периодически встряхивая содержимое, процедить.                Принимать по 25-30 капель 3 раза в день до еды, запивая настоем листа мелиссы.