Атеросклероз-причины, симптомы, лечение


Что такое атеросклероз?

АтеросклерозАтеросклероз — это процесс образования бляшек, состоящих из жира и холестерина. Бляшки возникают на внутренней стенке артерий, и артерии становятся твердыми. Так как просвет артерии становится все уже, через нее проходит меньше крови и ткани тела получают меньше кислорода и питательных веществ.
Атеросклероз вызывает многие сердечно-сосудистые нарушения. Прежде всего ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда. Также  гипертонию, инсульт и заболевания периферических сосудов.
       
Заболевание прогрессирует медленно, в течение многих лет, и часто начинается еще в детстве.
 
Атеросклероз артерий нижних конечностей – заболевание, характеризующееся уменьшением просвета сосудов и их последующей закупоркой. Это влечёт за собой ишемию тканей вследствие ухудшения периферического кровообращения. Также нарушается питание тканей, что может повлечь за собой их некроз (гангрену).
 
Только у 50% людей атеросклероз диагностируется вовремя. При отсутствии должного лечения на протяжении 5 лет это заболевание имеет летальный исход в 30% случаев. Основными причинами смерти таких больных становятся инсульт (около 12%) и инфаркт (около 60%). У 10 – 40% больных ампутируют нижние конечности на протяжении первого года после определения диагноза. В первый год после ампутации смертность достигает 20%, на протяжении последующих 5 лет – 40 – 70%, а через 10 лет – 80 – 95%.
 

Развитие атеросклероза

 
Развитие атеросклероза начинается из кровеносной системы человека. У здорового человека, кровь, циркулируя в кровеносных сосудах, доставляет ко всем органам и тканям кислород и питательные вещества. При нормальном питании, в крови также присутствует и холестерин.
 

Холестерин 

Холестерин — органическое соединение, — природный жирный (липофильный) спирт, который содержится в клеточных мембранах организма. Это соединение играет важную роль в защите клеточных мембран. Также необходим для выработки витамина D, стероидных гормонов (кортизол, эстроген, тестостерон и др.), желчных кислот. А также нормального функционирования иммунной и нервной систем.
 
Холестерин не растворим в воде, и соответственно, он не может самостоятельно поступать в ткани организма, поэтому, функцию его доставки через кровь ко всем органам выполняют белки-транспортеры (аполипопротеины), которые находятся в комплексных соединениях — холестерина с другими соединениями.
 
Аполипопротеины делятся 4 группы:
 
— высокомолекулярные (HDL, ЛПВП (липопротеины высокой плотности))
— низкомолекулярные (LDL, ЛПНП, (липопротеины низкой плотности))
— очень низкомолекулярные (VLDL, ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности);
— хиломикроны.
 
В зависимости от «адреса» (части тела) доставки, функцию выполняют разные из этих аполипопротеинов. ЛПНП, ЛПОНП и хиломикроны соединяясь с холестерином, доставляют его к периферическим тканям. Но, ЛПНП (липопротеины низкой плотности) плохо растворяются и имеют свойство выпадать в осадок. Благодаря этому, холестерин в соединении с ЛПНП называется – «плохим» холестерином.
 
Проблемы начинаются тогда, когда переизбыток холестерина в организме, в совокупности с ЛПНП выпадает в осадок, который прилипает к стенкам кровеносных сосудов и образовывает — атеросклеротические бляшки.
 
Тут также хочется отметить, что липопротеинам низкой плотности противодействуют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые защищают стенки сосудов от их негативного влияния, но ЛПВП, к сожалению, в 2 раза меньше.

Атеросклеротические бляшки

Атеросклеротические бляшки – образования, которые состоят из холестерина, других жиров, липопротеинов низкой плотности и кальция. Они образуются под эндотелием (внутренняя поверхность кровеносных сосудов), в тех местах, где он поврежден.
 
Под эндотелием (между внешней и внутренней стенками сосуда), т.е. в толще сосудов, синтезируются различные вещества, которые регулируют свертываемость крови, а также здоровье самих сосудов.
Итак, по мере роста атеросклеротической бляшки, просвет сосуда суживается, и появляется риск ее разрыва, откуда в сосуд попадает тромб.

Тромб 

Тромб – скопление клеток, преимущественно тромбоцитов и белков крови. Если говорить проще, тромб, это сгусток свернутой крови, возникающий в местах повреждения сосудов.
 
Тромб усугубляет ситуацию тем, что он еще более сужает просвет сосуда, но главная опасность от него состоит в том, что от него может оторваться кусочек, который, двигаясь далее по сосудам, доходит до места, где диаметр просвета сосуда меньше тромба. Далее, в этом месте происходит закупорка сосуда, и «отрезанные» от кровоснабжения ткани и органы начинают отмирать.        
 

Причины атеросклероза

 
Выделим наиболее известные причины:
 
       — дисфункция эндотелия;
       — поражение эндотелия вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.);
       — поражение сосудистой стенки хламидиями, преимущественно Chlamydia pneumoniae;
       — отклонения в работе лейкоцитов и макрофагов;
       — первичное накопление большого количества липопротеидов в толще кровеносного сосуда;
       — отклонения в работе антиоксидантной системы;
       — повышение с возрастом уровня адренокортикотропных и гонадотропных гормонов, что приводит к дисбалансу гормонов, необходимых для регулирования холестерина.
 
Среди факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза, различают:
 
       — вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
       — гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия): уровень АД от 140/90 мм рт. ст.;
       — гиперлипопротеинемия;
       — малоподвижный образ жизни;
       — неправильное питание;
       ожирение;
       — стрессы;
       — наследственность;
       — гипотиреоз;
       — гомоцистеинурия;
       — гиперфибриногенемия;
       — постменопауза;
       — возраст;
       — нарушения обмена веществ.
 

Симптомы атеросклероза

 
Симптомы атеросклероза во многом зависят от места, где он развивается, а также от поражаемого сосуда. Рассмотрим наиболее популярные места поражения и сопровождающиеся признаки данного заболевания.        

Атеросклероз сердца

Коронарный атеросклероз. Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками коронарных сосудов. Исходя из этого, к сердцу (миокарду) уменьшается приток кислорода и питательных веществ.
 
Симптомы коронарного атеросклероза:Симптомы атеросклероза
 
       — стенокардия, тахикардия, брадикардия;
       — периодическая боль в области груди, с отдачей на левую часть туловища: предплечье, лопатку, кисти или пальцы левой руки;
       — нарушения в дыхании, боль при дыхании;
       — ощущение груза на грудной клетке;
       — боль в спине;
       — боль в области левой части шеи, ухе, нижней челюсти;
       — помутнения в сознании, вплоть до обморока;
       — слабость в конечностях;
       — ощущения холода, озноб, повышенная потливость;
       — тошнота и рвота.
 

Атеросклероз аорты сердца 

Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками главного сосуда сердца — аорты.
 
Симптомы атеросклероза аорты сердца:
 
       — жгучая периодическая боль в области грудной клетки;
       — повышение систолического (верхнего) артериального давления;
       — периодические головокружения;
       — преждевременное старение, поседение;
       — сложности с глотанием пищи;
       — усиленный рост волос в ушных раковинах;
       — появление на лице жировиков.

 

Атеросклероз брюшного отдела

 
Атеросклероз брюшного отдела (сердечной аорты). Возникает в последствии поражения атеросклеротическими бляшками аорты в области брюха.
 
Симптомы атеросклероза аорты брюшного отдела
 
       — нарушения стула: поносы, запоры;
       — метеоризм (повышенное газообразование);
       — слабые ноющие боли после приема пищи;
       — продолжительная потеря веса;
       — сильные боли в брюшном отделе, которые не ослабевают даже при приеме обезболивающих препаратов;
       — почечная недостаточность;
       — повышение уровня артериального давления.
 

Атеросклероз брыжеечных артерий

 
Симптомы атеросклероза брыжеечных артерий:
 
       — «брюшная жаба» — острые боли после приема пищи, часто сопровождающиеся вздутием живота, тошнотой и рвотой;
       — тромбоз, после которого проявляется некроз стенки кишки и брыжейки.
 
Атеросклероз почечных артерий. Приводит к осложненной артериальной гипертензии (гипертонии), а также хронической почечной недостаточности.
 

Атеросклероз конечностей

 
Облитерирующий атеросклероз (атеросклероз нижних конечностей) — прогрессирующее поражение атеросклеротическими бляшками сосудов нижних конечностей, выраженной особенностью которого является стойкое сужение просвета кровеносных сосудов.
 
Симптомы атеросклероза конечностей:
 
       — бледность кожных покровов, часто с отчетливым рисунком подкожных сосудов;
       — чувство холода в руках и ногах (зябкость);
       — частые «мурашки» после пребывания положения тела в неудобном положении в течение длительного времени.
 

Атеросклероз головного мозга

 
Атеросклероз головного мозга, или атеросклероз церебрального типа наряду с атеросклерозом сосудов сердца является одним из самых опасных видов данного заболевания. Нарушение кровообращения головного мозга может привести к серьезным, а иногда фатальным последствиям – от инсульта до комы, иногда с летальным исходом. Кроме того, как мы с вами знаем, дорогие читатели, головной мозг является центром управления всем организмом, и при каких-либо нарушениях его работы, организм на это реагирует незамедлительно.
 
Стоит также отметить, что кровообращение головного мозга нарушается также при остеохондрозе, гипертонии, сахарном диабете и т.д.
 
Симптомы атеросклероза головного мозга
 
       шум в ушах;
       — головные боли (цефалгия), головокружения;
       — повышенное артериальное давление;
       — расстройство сна (бессонница или постоянное желание спать)
       — вялость, повышенная утомляемость;
       — изменение в поведении личности;
       — повышенная нервозность, возбудимость;
       — расстройства дыхания, невнятная речь, сложность при пережевывании и глотании пищи;
       — проблемы с координацией движения, ориентирования в пространстве;
       — ухудшение памяти;
       — боль в груди, одышка.
 

Осложнения атеросклероза

 
       — фиброз;
       — тромбоз;
       — инсульт;
       — инфаркт миокарда;
       — некроз;
       — гангрена;
       — образование ран, особенно на ногах (трофические язвы);
       — частые отеки ног;
       — выпадение волос на пораженных участках;
 

Виды атеросклероза

Классификация атеросклероза по А.Л. Мясникову (1960 г)
 
Локализация процесса
 
       — аорта;
       — коронарные артерии;
       — мозговые артерии;
       — почечные артерии;
       — мезентериальные артерии;
       — легочные артерии;
       — сосуды нижних конечностей.
 

Периоды и стадии заболевания

 
I период (начальный период, доклинический):
а) вазомоторные нарушения;
б) комплекс лабораторных нарушений;
 
II период (период клинических проявлений):
а) ишемическая стадия;
б) некротическая (тромбонекротическая) стадия;
в) фиброзная (склеротическая) стадия.
 
Фаза течения
 
1. Прогрессирование атеросклероза.
2. Стабилизация процесса.
3. Регрессирование атеросклероза.
 

Диагностика атеросклероза

 
Диагностика атеросклероза включает в себя следующие методы:
 
— общий осмотр и опрос пациента, на наличие признаков атеросклероза;
— пальпация всех артерий;
— определение уровня холестерина в крови;УЗИ сердца
— диагностирование липидного баланса крови;
— определение индекса (коэффициента) атерогенности;
— рентген органов грудной клетки;
— УЗИ сердца и области брюха;
— диагностика жесткости артериальной стенки;
— доплерография сосудов конечностей.
 

Лечение атеросклероза

 
1.  Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни. Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в 5 лет.
 
Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода. При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.
 
2. Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.
 

Антиатеросклеротическая  диета

 
Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.
 
Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.
Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.
 
Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ?3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.
 

Нормализация показателей массы тела

 
Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
 

Физические нагрузки при атеросклерозе

 
Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).
 
Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы —  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.
 
Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.
 

Прекращение курения

 
Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
 

Употребление алкоголя

 
Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.
 

Наркотики

 
Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.
 

Медикаментозное лечение атеросклероза

 
Медикаментозная терапия при атеросклерозе предусматривает применение 4 групп гиполипидемических (снижающих уровень липидов) препаратов: секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, фибраты, статины. Эти средства оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку, улучшают функцию эндотелия (внутренней оболочки сосудов), тормозят развитие атеросклероза, отличаясь при этом выраженностью влияния на различные показатели липидного обмена.
 
Только лечащий врач порекомендует необходимый препарат и его дозировку. Наиболее часто применяют статины. Лечение статинами способствует существенному снижению смертности и предотвращает сердечно – сосудистые осложнения. Необходимую дозу статинов подбирают индивидуально для каждого пациента. Препарат принимают один раз в день – вечером перед сном.
 
Вспомогательное значение имеют препараты на основе рыбьего жира, эссенциальные фосфолипиды. Их применяют только в комплексе со статинами.
 

Хирургическое лечение атеросклероза

 
При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). Если ишемическая болезнь сердца, то для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).
 
Хирургическое лечение атеросклероза не дает полного излечения. Устраняется осложнение, а не причина, его вызвавшая (атеросклероз). Поэтому после операции изменение образа жизни, питания и консервативное лечение обязательны.
 

Профилактика атеросклероза

 
Первичная профилактика атеросклероза предполагает:
 
1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
3. Адекватный уровень физических нагрузок.
4. Нормализация массы тела.
5. Ограничение эмоциональных перегрузок.
6. Нормальные показатели глюкозы крови.
7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.
 
К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).
 

Народные рецепты

Есть ягоды черноплодной рябины, смешанные с сахаром (1:1). Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Перемешать в равных по объему частях кашицу из чеснока, измельченные грецкие орехи и нерафинированное растительное масл
Употреблять ежедневно по 1 -2 столовые ложки, добавляя в салаты из свеклы, моркови и других овощей. Хранить в темном прохладном месте в плотно закрытой посуде.
Поместить 20 г сухого измельченного корня девясила в темную бутылку, залить 100 мл спирта, настаивать 20 дней в темном месте. Процедить, смешать пополам с 20%-ной спиртовой настойкой прополиса и принимать по 25-30 капель 2- 3 раза в день.
       
Плоды шиповника (истолченные или целые) поместить в пол- литровую бутылку, заполнив ее на 2/3 объема, запить водкой доверху. Настаивать в темном месте в течение 2 недель, ежедневно взбалтывая. Процедить. Принимать по 20 капель на кусочке сахара. Можно принимать настойку и по другой схеме: начать с 5 капель, увеличить на следующий день на 5
капель и так довести прием до 100 капель, затем начать постепенно снижать дозу, доведя ее до 5 капель.
Листья подорожника нарезать, помять и отжать сок. Смешать сок с равным количеством меда и проварить на медленном огне 20 минут. Хранить в закрытой посуде, в холодильнике. Принимать по 2 столовые ложки в день. Это средство позволяет приостановить течение болезни. Залить 20 г измельченного листа земляники лесной 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 минут, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Листья земляники выводят из организма соли, а вместе с ними и избыток холестерина.
Взять по 10 г плодов тмина и травы руты, по 15 глиста мелиссы и корневища с корнями валерианы, по 20 г цветков боярышника и листа барвинка, 30 г листа омелы и 20 мл настойки амми (продается в аптеке). 1 полную чайную ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять и пить глотками в течение дня.