Грыжа. Причины, симптомы, лечение


Грыжа-что это такое?

ГрыжаГрыжа — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.
 
Различают грыжу бедренную, грыжу белой линии, грыжу паховую, грыжу пупочную, грыжу послеоперационную, грыжу ущемленную.
 
Грыжа бедренная встречается чаще у женщин.
Грыжевыми воротами служит бедренный канал, внутренности выходят кнутри от бедренных суставов.
 
Имеется множество типов грыж. Практически все показывают указывают на место выхода грыжи (например, паховая грыжа). Некоторые – на имя ученого который их впервые описал (к примеру, грыжа Рихтера). К самым известным типам относятся:
 
— паховая грыжа, при которой грыжевой мешок находится в паховом канале;
— бедренная – грыжевой мешок находится вдоль больших сосудов на внутреннюю сторону бедра в месте исхода этих сосудов из брюшной полости;
— пупочная – грыжевой мешок исходит либо через пупочное кольцо либо через место выхода плацентарных сосудов;
— диафрагмальная – грыжевой мешок выходит через отверстие в диафрагме;
— брюшная –последствие травмы стенки живота, если мышечные слои совсем не реконструировались.
 
Грыжа изредка располагается и внутри брюшной полости. Это если грыжевой мешок выходит, к примеру, через седалищное отверстие. Эти грыжи наблюдаются нечасто и какого-либо значения не имеют.
 
Внутрибрюшные грыжи возникают вследствие проникновения внутренних органов в разнообразные карманы брюшины. Около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца. Грыжи такого рода появляются только в период осложнений. Также при ущемлении возникает частичная или полная кишечная непроходимость. Которая и приводит заболевшего на операционный стол. Во время чревосечения находят ущемление во внутренней грыже. Болезнь очень редкая.
 
Грыжа бывает или врожденной или приобретенной. Врожденная появляется за счет уязвимых мест, или потенциальных грыжевых ворот, существующих от рождения. Одни грыжи можно исправить, другие нельзя. Большое количество невправимых грыж ущемляются и вызывают симптомы, схожие с признаками кишечной непроходимости. В грыжевом мешке может возникнуть тонкая или толстая кишка, мочевой пузырь, складка брюшины или яичник.
 

Грыжа. Признаки и течение.

 
Отмечается выпячивание в области, где возникла грыжа, при пальпации обознаются грыжевые ворота, при кашле — то есть палец, который бал введен в грыжевые ворота ощущает толчок со стороны внутренних органов при покашливании. Очень частым осложнением бывает ущемление. Существует также воспаление грыжевого мешка и его флегмона. При обширных грыжах может появиться непроходимость кишечника в грыжевом мешке.
 
Самым опасным осложнением считается ущемление, при котором за счет давления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в органах, которые попали в грыжевой мешок, с вероятным их некрозом. Если таких пациентов своевременнон не прооперировать, то может образоваьтся перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.
 
Причиной появления грыж считается слабость стенок полости, откуда проникает грыжа, что ведет появлению дефекта стенки. Этому содействуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (к примеру, внутрибрюшное при постоянном кашле, поднятии тяжестей) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо не зарубцевание врожденных отверстий.
 

Диагностика грыжи

 
Жалобы больного: это могут быть жалобы на наличие возникновения выпячивания в конкретной области у Диагностика грыжизаболевшего, которое возникает при физической нагрузке. Кроме того, могут отмечаться небольшие тупые временные боли в районе выпячивания. Если боль в районе выпячивания, которое уже не исчезает у больного, постоянная, то это свидетельствует о невправимости грыжи.
 
Инструментальные способы обследования: к ним относятся такой способ, как диафаноскопия, применяемый с целью различия мошоночной грыжи от водянки. Он включает в себя осмотр области мошонки с помощью светового элемента.
 
Физические методы обследования: доктор после осмотра выпячивания ощупывает его, определяет его плотность, вправляется ли оно в полость, а также отмечает состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они, например, введением кончика пальца в паховый канал, отмечается, не увеличен ли он)
 
Еще одни способ обследования – это ультразвуковое исследование.
 

Паховая грыжа

 
Паховые грыжи составляют от 80 до 90 процентов иных видов грыж. Среди заболевших с паховыми грыжами мужчины составляют от 90 до 97 процентов,а женщины от 3 до10 процентов. Более частое возникновение паховых грыж у мужчин связано с особенностями развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают как приобретенные так и врожденные.

 

Врожденные паховые грыжи

 
Если влагалищная часть брюшины остается полностью незажившей, ее полость без затруднения сообщается с полостью брюшной части. В последующем образуется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основное количество грыж у детей. Но все-таки и у взрослых людей появляются врожденные паховые грыжи.
 

Приобретенные паховые грыжи

 
Различают косую наружную паховую грыжу и внутреннюю паховую грыжу. Косая паховая грыжа выходит через внешнюю паховую ямку; прямая — сквозь медиальную паховую ямку. В начальной стадии развития косой паховой грыжи выпячивание незаметно. При напряжении или покашливании больного обозначается овальной формы припухлость. Которая быстро исчезает после того, как только заболевший прекращает напрягаться. А при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала.
При канатиковой форме грыжа проходит через наружное отверстие пахового канала. И располагается на разной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа опускается в мошонку, увеличивая ее. Только в первых стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое направление. По мере роста грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри.
 
При продолжительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал обретает прямое направление. И верхнее отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием. Это так называемая косая грыжа с выпрямленным ходом.
При больших грыжах мошонка очень сильно увеличивается в размерах. А половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи индивидуально не вправляется в брюшину. При вправлении слышится урчание в животе.
 
Прямая паховая грыжа проходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную заднюю стенку пахового канала. Выйдя сквозь внешнее отверстие пахового канала, разрастается у корня мошонки над пупартовой связкой в виде круглого образования. Очень часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней .
 
Определяют особую группу внутристеночных паховых грыж. При таких грыжах грыжевой мешок находится между разными слоями брюшной стенки.
Клиника и диагностика: опознать образовавшуюся паховую грыжу нетрудно. Классическим симптомом является анамнез. Это неожиданное появление грыжи в момент физического усилия. Или постепенное развитие грыжевого выпячивания. Также возникновение выпячивания брюшной стенки при напряжении, в вертикальном положении тела заболевшего. И вправление грыжи в горизонтальном положении пациента. Заболевших беспокоит боль в области грыжи, в животе, ощущение неудобства при ходьбе, диспепсические явления. А при скользящих грыжах мочевого пузыря появляются дизурические проявления.
 

Диагностика паховой грыжи 

 
Обследование заболевшего в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При существовании выпячивания брюшной стенки можно определить размеры и форму грыжи. При ощупывании определяют поверхность, консистенцию грыжевого выпячивания, урчание кишечника, при перкуссии — перкуторный звук.
Пальцевое обследование внешнего отверстия пахового канала проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Доктор указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, которое расположено внутри и несколько выше от лонного бугорка. Обследование паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие пахового канала невозможно.
 
У женщин паховую грыжу различают с кистой круглой связки матки, которая проходит в паховом канале.
Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не меняет свои размеры при горизонтальном положении пациентки, перкуторный звук над ней всегда глухой, а над грыжей может быть тимпанический.
 
Отличать паховые грыжи нужно от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка бедренной грыжи.
 

Межпозвоночная грыжа

 
Дистрофические нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко – инвалидности больного. До пятидесяти процентов всех оперативных вмешательств в стационарах  проводится по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.
 
Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым выявлением остеохондроза позвоночника. При этом формируется болевой корешковый синдром, который может сопутствоваться парезами или параличами мышц нижних конечностей. Девятнадцать процентов больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в хирургическом лечении.
 
Заболевание возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Появляющаяся при этом грыжа, выделяясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и провоцирует воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи практически перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.
 
Практически у всех заболевших главной жалобой является болевой синдром. Очень часто, боли возникают в после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Заболевание часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести.
Характерна также внезапная, не очень сильная сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляется боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности боль появляется на внутри стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или напряжении, боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что заболевший нуждается в постельном режиме.
Кое-какого улучшения состояния можно достичь в положении лежа, приподняв ноги или положив их на подушку.
 

Выделяют два этапа развития болезни.

 
На первом этапе появляется боль в поясничной области, которая говорит о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах нарушается довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность.
Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, спаечный процесс, гипоксия корешка спинного мозга. Возникает болевой синдром, приводящий к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и по причине этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. В дальнейшем продолжительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим нарушениям суставно-связочного аппарата.
 
На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом соприкосновении грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение вызывает более сильный болевой синдром. Часто при появлении корешковых болей, в пояснично-крестцовой области боли ослабевают или пропадают. По-видимому, это объясняется понижением внутридискового давления по причине разрыва фиброзного кольца.
 
Очень часто наблюдаются вегетативные нарушения в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, нарушается
потоотделение, повышается сухость кожи.
Довольно часто больные занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, понижающие степень давления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплотнением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Изредка заболевшие не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные изменения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они более свойственны для тяжелых случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц.
 

Симптомы паховой грыжи 

Больные жалуются на боли и наличие небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается выпячивание (с лесной орех) овальной формы. Выпячивание не смещается в стороны, на ощупь — мягкой консистенции.
 
Грыжа белой линии появляется между сухожильными волокнами, образующими белую линию живота.
 

Симптомы грыжи белой линии 

Больные жалуются на боли, напоминающие по характеру боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях. При осмотре иногда определяется небольшое выпячивание в области белой линии, которое появляется в основном при натуживании.
 
Грыжа паховая появляется в паховом канале. Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют косой. Если же грыжевое выпячивание начинается в задней стенке у наружного пахового кольца, то такую грыжу называют прямой.
 
Симптомы грыжи паховой. При косой паховой грыже мешок достигает больших размеров, грыжа в виде овального выпячивания спускается в мошонку у мужчин или в половую губу у женщин. При прямой паховой грыже грыжевое выпячивание имеет вид половины шара, располагается ближе к лонному сочленению.
 
Грыжа пупочная появляется у пупочного кольца. При ощупывании палец ясно ощущает края пупочного кольца, а грыжевое выпячивание; легко вправляется в брюшную полость.
 

Симптомы грыжи пупочной

Боли, тошнота.

 
Грыжа послеоперационная появляется на месте разошедшихся краев послеоперационного шва.
 

Симптомы грыжи послеоперационной.

Боли, тошнота, рвота, иногда запоры.
 
Грыжа ущемленная появляется в тех случаях, когда под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления происходят сжатие грыжевого кольца и ущемление грыжевого мешка — петель кишечника или сальника (последнего в случае грыжи белой линии). В месте ущемления происходит нарушение кровообращения в тканях, что ведет к их омертвению и перитониту.
 

Симптомы грыжи ущемленной 

Грыжа не вправляется, появляются сильные боли в области выпячивания и в низу живота. При ущемлении кишки происходят задержка стула и газов, вздутие живота, рвота. Традиционные  методы  лечения грыжи. Лечение оперативное.
 

Лечение грыжи

 Исключительным действенным методом является оперативный. Хирургическое вмешательство лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь осложнения или ущемления. Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении невозможны из-за риска вправить орган с измененным кровообращением в брюшную полость. Ношение специальных повязок можно советовать только при противопоказаниях к хирургическому вмешательств.
 
Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя в настоящее время в целом их можно разделить на две отдельные группы: эндоскопические операции и открытые. При эндоскопической операции хирург делает операцию через проколы и контролирует ход операции через телевизор; при открытом хирургическом вмешательстве требуется сделать разрез над грыжей.
 
Достоинства открытой операции:
— Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не нужно приобретать сетку и инструмент для ее фиксации — герниостейплер) — Можно делать пластику при помощи местных тканей
— Проводится под местной анестезией, то есть не нуждается в наркозе.
 
Достоинства эндоскопической операции:
• Небольшая болезненность в послеоперационном периоде
• При операции по поводу паховой грыжи у мужчин эндоскопическая операция не оказывает влияние на репродуктивную функцию ,так как не сдавливается семенной канатик, который при открытой операции, как правило, придавливается при сужении швами грыжевых ворот.
• Вероятность осмотра всех стандартных слабых мест брюшной стенки и при выявлении начальной грыжи, с другой стороны аероятность одновременного закрытия грыжевых ворот с обеих сторон
•  Хороший косметический эффект
•  Наиболее ранняя выздоравливаемость больного.
 
 
Консервативного лечения при грыже не существует. Так называемые устройства в виде особых поясов, которые имеют давление на грыжевые ворота и не дают грыже возможности пройти наружу, лечением не являются, и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи и вероятное развитие осложнений.
 
Медикаментозного лечения грыжи нет. Попытки усилить развитие коллагена соединительной ткани в виде приема витаминов вылечить грыжу не могут. С другой стороны, усиленный прием витаминов, тем-более витамина С в послеоперационном периоде может быть полезен для повышения качества развивающейся рубцовой ткани и возможной профилактики рецидива.
 

Лечение грыжи народными средствами        

 

Применение компрессов

 
Лечение паховой грыжи народными средствами включает использование компрессов, которые прикладывают к пораженному участку. Для этого можно использовать отвар дубовой коры. 1 ч. л. высушенного сырья залить 200 мл кипятка, варить на малом огне 10 минут. Настаивать до остывания жидкости. Смочить в отваре ткань и приложить к больному месту, надежно зафиксировав пластырем. Следует менять компресс каждые 3 часа.
 
В качестве компресса можно использовать дубовую настойку: 50 г коры дуба измельчить, смешать с 1 ст. л. измельченных дубовых листочков и 0,5 стакана истолченных желудей, сложить все компоненты в 2-литровую банку, залить смесь доверху красным крепленым вином, настоять 21 день, проводя периодические встряхивания емкости. После процеживания настойку применяют для компрессов, смачивая в ней ткань и прикладывая к проблемной области. Дополнительно следует осуществлять обмывание выпячиваний уксусным раствором (2 ст. л. уксуса (4%) развести в стакане воды).
  
Справиться с недугом помогает крапива: свежие листики растения нужно растереть в кашицу, нанести смесь на крупный листочек подорожника и приложить к области паха. Продолжать терапию нужно до исцеления и устранения неприятных симптомов.
 
Лечение паховой грыжи в домашних условиях можно проводить настоем полыни. 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка, настоять 1 час. После процеживания и остывания жидкость использовать для компресса, смачивая в ней ткань и прикладывая к больному участку.
 
На грыжу прикладывают ржаной хлеб, смешанный с кашицей из чеснока. Также ржаной хлеб можно смешивать с настоем полыни и использовать смесь для накладывания компрессов.
 
Помогает в исцелении недуга компресс из листиков алоэ: свежие листочки нужно промыть, снять с них верхнюю кожицу и надрезать несколько раз. Перед наложением на больное место следует посыпать листочек содой, а место выпячивания протереть спиртом. Длительность такой терапии должна составлять 1 месяц.
 

Применение натираний

 
Для устранения патологии используют целебную мазь. Для ее приготовления нужно взять полулитровую банку, влить в нее 100 мл уксусной эссенции, добавить 1 яйцо (лучше взять домашнее). Одновременно растопить на водяной бане 0,5 кг свиного внутреннего жира и заполнить им банку почти доверху. Все компоненты хорошенько перемешать и поставить настаиваться на 5 дней. После жир в банке повторно растопить на водяной бане, добавить в емкость 2 перепелиных яйца и 1 ч. л. барсучьего жира, перемешать все компоненты и поставить средство в холодильник. Использовать мазь для натирания паховой области каждый день в утреннее и вечернее время. После исчезновения выпячивания нужно проводить смазывания еще на протяжении 30 дней.
       
Если произошло ущемление, нужно посадить больного в теплую ванну и в воде попытаться вправить грыжу. Можно поставить клизму из теплой воды. Слабительные давать нельзя. Взять 3 чайные ложки цветков василька узкочешуйчатого, залить 0,5 л воды. Пить по 2 чашки в день.
       
Класть на грыжу компрессы из настоя дубовой коры. Держать компресс 30 минут.
       
Залить 3 чайные ложки травы планцы 0,5 л кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана настоя 3 раза в день.
       
При грыже помогает крепкий отвар травы клевера, который следует пить по 0,3 стакана 3 раза в день до еды или натощак. Отвар готовится следующим образом: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы, настаивать 1 час, процедить.