Подагра. Причины, симптомы, лечение


Что такое подагра?

ПодаграПодагра — заболевание, связанное с отложением кристаллов солей в различных тканях, преимущественно в суставах. Полагают, что  болезнь связана или с избыточным образованием мочевой кислоты в организме. Или с уменьшением способности организма выводить это вещество из крови через почки. 
Первичная подагра, вероятно, носит наследственный характер и вызывается наличием патологической Х- хромосомы. Таким образом, заболевают преимущественно мужчины, а женщины обычно являются лишь носителями болезни.
Вторичная подагра обусловлена другими расстройствами, например лейкемией или раком кроветворных органов (костного мозга, печени, селезенки). Вторичное поражение суставов может быть также вызвано приемом некоторых препаратов, в том числе аспирина и ряда мочегонных.

Причины подагры

Причиной подагры является большой уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах. Что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава.

Повышенное количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам:

  1. это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты,
  2. это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

 

При подагре в синовиальной жидкости сустава образуются кристаллические частицы. Что приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Как правило, поражается один сустав, часто большого пальца стопы. Вместе с тем возможно воспаление и других суставов. Например голеностопного и коленного. Острые приступы подагры без лечения продолжаются от 3 до 10 дней или чуть дольше.

       
При хроническом течении подагры наблюдаются частые обострения, приводящие к стойким нарушениям в суставах. В случае избыточного количества мочевой кислоты в организме возможно образование камней в почках, отложение солей в суставных хрящах и других тканях, в том числе и в коже. Подобные отложения прощупываются в виде небольших узелков, которые называются подагрическими шишками. Узелки обнаруживаются обычно у людей, страдающих подагрой в течение 10 и более лет.
 

Различают 4 этапа формирования подагры

 
  •        Накопление мочевой кислоты в организме, что фиксируется повышенным уровнем ее содержания в крови
  •        Образование солевых кристаллов в суставах.
  •        Агрессия иммунных клеток против уратовых образований и воспаление поврежденного сустава.
  •        Отдаленные проявления подагры, поражение почек, суставные деформации.
 
Подагра — сугубо возрастное заболевание. Почти у всех пожилых людей от 65 лет обнаруживаются признаки этой болезни. А у детей и молодых людей подагрические изменения фиксируются в исключительных случаях.
 
Чаще от подагры страдают мужчины, обычно недуг застает их врасплох уже после 40 лет. Этот факт обусловлен физиологически высоким содержанием мочевой кислоты в мужской крови. Риск развития патологии у женщин значительно возрастает с наступлением менопаузы (от 50 лет). Лучше понять, что такое подагра, помогут причины возникновения этой «царской» болезни.
 
Наличие подагры у человека — индикатор нерациональной жизни (низкая физическая активность, неправильное питание). Именно поэтому подагру с давних времен именуют «болезнью королей» из-за их праздного образа жизни.
 

Концентрация мочевой кислоты в крови повышается по следующим причинам

 
       Гастрономические пристрастия — переедание, жирная пища (рыба/мясо, копченые продукты, соления), злоупотребление алкоголем (включая пиво) и, как результат, ожирение;
 
       Гиподинамия — недостаточность физической нагрузки на организм;Гиподинамия
 
       Резкая потеря веса вследствие болезни, неправильно подобранной диеты;
 
       Курение (никотин активно встраивается в метаболические процессы);
 
       Длительное микротравмирование суставов (тесная обувь, сверхнагрузки на стопу);
 
       Гормональные нарушения (у женщин, в первую очередь, менопауза);
 
       Длительный по времени прием Аспирина, мочегонных.
 
Однако не только внешние факторы способны спровоцировать формирование уратовых отложений. Нередко подагра развивается на фоне:
 
  •        хронической недостаточности почек;
  •        камней в почках, желчном пузыре;
  •        сахарного диабета;
  •        гипотиреоза;
  •        серьезной аллергической патологии (экзема, псориаз, бронхиальная астма);
  •        гипертонии и высокого уровня холестерина в крови;
  •        наследственной предрасположенности (подагра у кровных родственников в предыдущих поколениях).
   

Симптомы подагры

Симптомом подагры является  приступ подагрического артрита – это, как правило, воспаление одного сустава, чаще всего им оказывается сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Обычно приступ подагры бывает ранним утром или ночью, проявляется он в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться.

Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы, это может привести к частичному разрушению сустава.

Признаками подагры служит появление на руках или ногах своеобразных наростов, при этом уровень мочевой кислоты значительно повышен. Когда наросты, иначе говоря, тофусы лопаются, человек может увидеть беловатые кристаллы мочевой кислоты. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Такие соляные отложения в суставах мешают вести полноценную жизнь.

   

Лечение подагры

 
Подагра не поддается полному излечению, поэтому поддерживающая терапия проводится на протяжении всей жизни пациента (читайте также народные средства лечения подагры).
 
Медикаментозные методы лечения включают этиотропную и симптоматическую терапию. Первая направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, вторая – на снятие болевого синдрома и уменьшения воспаления.
 
Важно начинать лечение сразу с момента постановки диагноза. Кроме того, важна перемена стиля жизни, это позволит контролировать уровень мочевой кислоты и предупредить повторные приступы.
 
Лечение подагры медикаментами, снижающими уровень мочевой кислоты
 
Аллопуринол. Принимается внутрь, снижает темпы выработки организмом мочевой кислоты. Это наиболее распространенное лекарство, являющееся препаратом выбора при планировании терапии. Рекомендовано для применения пациентами с почечнокаменной болезнью.
 
Фебуксостат – действует аналогично аллопуринолу. Рекомендуется к применению пациентами с поражениями почек и печени средней и легкой степени.
 
Пеглотикейз – раствор для внутривенного применения, содержащий энзимы, растворяющие кристаллы мочевой кислоты. Применяется при прогрессирующем, сложноконтролируемом течении подагры.
 
Пробенецид – принимается внутрь, способствует ускоренному выведению мочевой кислоты почками. Не рекомендуется использовать препарат у больных с почечнокаменной болезнью и другими серьезными заболеваниями почек.
 
При условии, что пациенту назначено правильно подобранное лечение при подагре, препараты из приведенного выше списка позволяют эффективно предупреждать развитие повторного приступа в течение неограниченно длительного промежутка времени.
 
Применение перечисленных препаратов позволяет значительно снизить риск развития повторного приступа заболевания.
 
Симптоматическое лечение подагры анальгетиками и проивоотечными препаратами во время приступа
 
Колхицин – Принимается внутрь, наиболее эффективен в течение первых 12 часов от начала обострения. Обычно назначается две таблетки одновременно, затем через час – еще одну таблетку. В дальнейшем дозировка составляет 1 таблетку 2-3 раза в день. Распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, понос.
 
Глюкокортикостероиды (Кортизон) – Принимается внутрь или в виде внутривенных инъекций. Гормональный препарат, подавляющий активность иммунной системы и быстро снимающий воспаление. Эффективен для быстрого достижения эффекта.
 
Нестероидные противовоспалительные средства – Принимаются внутрь, снижают выраженность воспалительной реакции при подагре, оказывают болеутоляющий эффект.
 

Рекомендации при лечении подагры

 Физические упражнения
  • Отдых. Не нагружайте поврежденный сустав в течение суток или до того момента, когда боль утихнет;
  • Придайте больным суставам возвышенное положение;
  • Приложите к суставу лед, завернутый в полотенце, на 20-30 минут. Повторяйте несколько раз в день;
  • Не принимайте аспирин в больших дозах. Это может привести к резкому изменению концентрации мочевой кислоты и ухудшить симптомы заболевания;
  • Постоянно контролируйте уровень мочевой кислоты – не более 60 мг/л;
  • Регулярно совершайте физические упражнения – для взрослых рекомендуются ежедневные тренировки умеренной интенсивности продолжительностью от 30 минут.
 
Повышение интенсивности или длительности периода физической активности может принести гораздо более выраженный результат для улучшения самочувствия и предотвращения приступов заболевания. Кроме того, регулярные упражнения позволяют избавиться от лишнего веса.
 
Пейте достаточное количество воды – Диетологи рекомендуют ежедневно употреблять не менее 2 литров воды. Если вы тренируетесь, это количество увеличивается в 1,5 – 2 раза. Кроме транспорта питательных веществ вода помогает выводить из организма продукты жизнедеятельности, в том числе мочевую кислоту, тем самым снижая риск развития обострения подары.
 
Принимайте витамины. Риск развития заболевания был значительно ниже у мужчин, ежедневно принимавших витаминные комплексы. В качестве надежного помощника выбирайте витамин C по 500 – 1000 мг/день.
 
Откажитесь от употребления алкоголя, а также напитков, содержащих фруктозу;
 
Соблюдайте диету с исключением потенциально опасных продуктов. Добавьте более полезные ингредиенты – клюкву, кофе, соки;
 

Советы касательно снижения болезненных ощущений во время приступа

 
Дополнительно к медикаментозной терапии, особенно если отмечается подагра на ногах, лечение необходимо дополнить коррекцией образа жизни:
 

Перспективные разработки

 
В настоящее время проводится множество исследований в различных направлениях, касающихся подагры и гиперурикемии (повышенного содержания в крови мочевой кислоты).
 
Ученые определили, что повышенное потребление белка животными повышает риск развития подагры. Дальнейшие исследования показали, что прием кальция в физиологической дозировке предотвращает развитие приступов. Снизить уровень мочевой кислоты позволяет прием витамина C.
 
Клинические испытания проходят новые лекарства, предназначенные для выведения мочевой кислоты из организма пациента (например, Бензбромарон). Кроме того, сообщается о разработке экспериментальных препаратов, воздействующих на белки интерлейкины, вызывающие воспаление при подагре.
 

Лекарство от подагры снижает риск смерти пациента

 
Подагра ассоциируется с повышенным риском смерти пациента, поэтому важно тщательно контролировать состояние больного и не допускать развития тяжелых осложнений. Аллопуринол – наиболее часто используемый препарат для снижения уровня мочевой кислоты, в то же время обладающий рядом серьезных побочных эффектов. Согласно анализу, побочная реакция от приема аллопуринола, приводящая к тяжелым расстройствам и смерти пациента, наблюдается у 1 из 260 больных. Это стало причиной отказа многих врачей от назначения этого лекарства, несмотря на его преимущества.
 
Для анализа эффективности аллопуринола была использована единая электронная база данных пациентов, с помощью которой было определено 5927 больных, принимавших этот препарат и такое же количество пациентов для контрольной группы, получавших другое лечение. В результате было выявлено, что начало лечения подагры аллопуринолом было связано со снижением риска смертельного исхода на 19%. Причем эта цифра сохраняется от начала терапии и на всем протяжении жизни после лечения.
 
Подводя итоги данного исследования можно с уверенностью сказать, что аллопуринол позволяет не только лечить больных подагрой, но и защитить пациентов от преждевременной смерти в будущем. Частота развития подагры растет Частота развития данной формы артрита продолжает расти, преимущественно среди мужчин.
 
Сейчас в мире зарегистрировано более 8 миллионов больных. 50 лет назад эта цифра была в 2 раза меньше. Хотя раньше считалось, что подагра – болезнь людей высшего общества, сейчас выясняется, что заболевание развивается среди всех слоев населения в равной степени, даже у профессиональных спортсменов и молодых людей.
 

Диета при подагре

 
Лучше всего при подагре — вегетарианская диета. Это различные овощные и молочные супы, кисломолочные продукты, фруктовые отвары.
 
Из мяса в диету при подагре рекомендуется включать прежде всего диетические виды — курица, индейка, кролик. Разрешены куриные яйца, отварная рыба, кальмары, креветки.
 
При соблюдении диеты при подагре очень полезен нежирный творог и блюда из него, нежирные сорта сыра. Рекомендуются каши из различных круп, макаронные изделия. Каши варят на разведенном молоке. Цельное молоко употреблять с осторожностью.
 
Рекомендованы почти все виды овощей — капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны. Несколько ограничивают цветную капусту, спаржу, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис. Полезна зелень, но зеленый лук и петрушка — в небольших количествах.
 
Из сладостей допускаются нешоколадные конфеты, варенье, мармелад, пастила, зефир. Очень полезны фрукты — яблоки, сливы, груши, абрикосы, апельсины, а также различные ягоды, все виды орехов, семечки.
 
Диета при подагре предполагает ограничение употребления соли.
 
Способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные).
 
Разрешается хлеб белый и черный. Масло лучше растительное (обязательно оливковое, льняное), ограничено — сливочное.
 
При обострении заболевания ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (фруктово-овощные — 1,5 кг разрешённых овощей или фруктов); творожно-кефирные (400 г. нежирного творога +500 г кефира); молочные или кефирные (1 — 2 литра). Такая диета способствует ощелачиванию мочи и повышает растворимость мочевой кислоты
 
Вне обострения разрешается мясо и рыба (не чаще 3-х раз в неделю), но только отварные, так как в бульон уходит более половины пуриновых веществ. Из отварного мяса (рыбы) хорошо сделать котлеты, тефтели, суфле, можно готовить блюда и на пару, а также запекать. Овощи, картофель отваривают или готовят на пару.
 
Во все периоды заболевания рекомендуется диета при подагре №6 и периодические разгрузочные дни (компотный, творожный, молочный, яблочный, морковный, арбузный).
 

Подагра. Народные рецепты

 Лекарственные травы
1. Прежде всего смешать 5 капель муравьиного спирта с 1 столовой ложкой воды. Далее применять как растирание. Натирать только в тех местах, где есть опухоль, мягко поглаживая опухшее место снизу вверх.
       
   
2. В народной медицине считается, что облегчение при подагре может принести лечение укусами пчел.
       
3. Прежде всего залить 1 столовую ложку свежих корней сельдерея пахучего 2 стаканами кипятка. Далее настаивать, укутав, 4 часа, процедить. Впоследствии пить по 2 столовые ложки 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
       
4. Сок из свежих листьев сельдерея пахучего пить по 1- 2 чайные ложки 2-3 раза в день.
4. Прежде всего залить 20 г травы лебеды раскидистой 1 стаканом кипятка. Затем пить по 1 стакану 3 раза в день. Применять как укрепляющее средство при подагре и ревматизме.
       
5. Прежде всего залить 20 г цветков бузины 1 л кипятка и оставить на ночь настаиваться в термосе. Затем утром процедить и пить по 3 стакана в день. Настой помогает не только при подагре, но также и при артрите, ревматизме, отеках.
       
     
6. Прежде всего залить 20 г нарезанных молодых листьев или незрелых плодов грецкого ореха 1 стаканом кипятка. Далее настаивать 20 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Настой можно использовать также для растираний и компрессов.
       
7. Прежде всего смешать по 5 частей травы душицы, травы тимьяна, 3 части плодов шиповника, 2 части листа ежевики. Далее смесь тщательно измельчить. Затем заварить и пить как обычный чай.
       
8.Прежде всего смешать и измельчить в порошок 6 частей лаврового листа и 1 часть иголок можжевельника. Далее этот порошок растереть с 12 частями свежего сливочного масла. Впоследствии мазь применять для втирания как обезболивающее, успокоительное средство при болях в суставах, пояснице.