Рана. Симптомы, диагностика, лечение


Что такое рана?

РанаРана — механические повреждения тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. При глубоких ранах поражаются и другие ткани. Раны могут стать входными воротами для возбудителей инфекционных заболеваний.
 
Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам.
 
 
Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу.
 
Причиной чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты. Возможно сочетание с ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, переломом таза, повреждением почки и тупой травмой живота.
Лечение хирургическое.
 
 

Классификация

 
Степень повреждения зависит от параметров предмета, наносящего ранение, а также от скорости и силы удара. В связи с этим была представлена простая классификация всех существующих видов ран.
 
По отношению к полостям человеческого организма выделяют: проникающее раны и не проникающее.
 

Критерии проникающих ран

 
Черепно- мозговые ранения считаются проникающими при повреждении твердой оболочки и непосредственного мозгового вещества.
 
Проникающие ранения сердца сопровождаются повреждениями крупных сосудов и непосредственно самого органа. Такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства.
 
Повреждение грудной клетки – степень тяжести проникающего ранения зависит от поврежденного органа. Нарушение работы легких может привести к развитию гемопневмотороксу.
 
Любые повреждения, локализованные в области брюшной полости, особенно проникающие, требует немедленного оперативного вмешательства. Это связано в возможным кровотечением вследствие разрыва селезенки или повреждением других жизненно важных органов.
 
Проникающие ранения суставов сопровождаются нарушением капсулы, эпифиза или хрящей. Для такого состояния характерна сильная боль при сгибании или разгибании сустава, невозможность самостоятельно передвигаться.
 
По выраженности инфекционного процесса повреждения бывают: гнойные(инфицированные), асептические(неинфицированные) и контаминированные.
 

Виды ран

По виду нанесенного ранения выделяют такие виды ран: колотые, ушибленные, резаные, рубленные, рваные, огнестрельные, скальпированные, размноженные, укушенные, отравленные и смешанные.
 1. Колотые раны возникают при воздействии колющего предмета (ножа, шила, иглы). Характеризуются небольшим Виды-рананаружным отверстием, обычно большой глубиной раневого канала. Представляют опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов.
 
2. Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Имеют ровные края, кровотечение наиболее выражено. Хорошо заживают.
 
3. Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка). Внешне напоминают резаную, но всегда обширнее и нередко сопровождаются повреждением костей. Края раны имеют размозженный характер, кровотечение выражено в значительной степени.
 
4.Ушибленные и рваные раны есть результат воздействия тупого предмета (молоток, камень) на ткани. Края этих ран размозжены, неровные, пропитаны кровью, рана широко зияет. Меньше кровоточат, так как ткани размозжены, сосуды раздавлены, тромбированы.
 
5. Укушенные раны характеризуются массовой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Осложняются чаще других ран развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
 
6. Огнестрельные раны – раны, полученные в результате воздействия пули. При сквозных ранениях наличие входного и выходного отверстий.
 

Раны. В зависимости от глубины поражения:

 
1. Поверхностные – характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек.
2. Глубокие – сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов.
3. Сквозные раны – ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстие.
4. Слепые раны – ранящий предмет застревает в теле, в тканях раневого канала.
5. Касательные раны – ранящим предметом нанесено поверхностное повреждение или он прошел рядом с органом, лишь частично его задев.
 

Тяжесть ранения (легкая, средняя, тяжелая степень) определяется:

 
— размерами внешней раны;
— глубиной раны;
— характером повреждения внутренних органов;
— развивающимися осложнениями.
 
В отдельную категорию можно отнести ряд повреждений, возникших вследствие воздействия различной этиологии. Ампутация – это хирургическая операция, цель которой удаление части органа или конечности, мешающей нормальному функционированию организма. 
 
Ампутация может быть первичной и вторичной. Первичная ампутация – это оперативное вмешательство, которое проводится до развития первых клинических признаков инфицирования. Вторичная ампутация проводится непосредственно при развывшейся патологии во избежание развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни пациента.
 

Показания к проведению ампутации:

 
  • множественные травмы, размозжение мягких тканей,повреждение сосудистого сплетения;
  • частичное или полное травматическое отделение конечности;
  • отморожение;
  • обширные ожоги; полное нарушение кровообращения – некроз;
  • злокачественные новообразования; гнойный артрит;
  • врожденные пороки развития;
  • генерализованные инфекции, сепсис.
 
Открытый перелом – это патологическое состояние, которое возникает вследствие сильного механического воздействия, которое не выдерживает кость и непосредственно мягкие ткани. Признаки открытого перелома: кровотечение; выраженный болевой синдром; отек; виднеющиеся кости; состояние шока.
 
Неотложная помощь при открытых переломах
 
В первую очередь такая ситуация предусматривает немедленной иммобилизации пострадавшего и транспортировке в медицинское учреждение. До приезда кареты скорой помощи необходимо наложить тугой жгут выше места травматизации и продезинфицировать рану. На данном этапе оказание первой помощи приостанавливается также не стоит забывать, что кровоостанавливающий жгут в теплое время года нельзя оставлять больше чем на 1, 5 часа, зимой – больше чем на час.

Ожоги

Ожог – это специфическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек вследствие контакта с высокими температурами, электричеством или химическими веществами.
 
Первая помощь при ожогах различной степени
 
Термические ожоги:
 
Устранение причины развития ожога.
При ожогах первых двух степеней место повреждения охлаждается в течение 15-20 минут под проточной водой.
Прием обезболивающих препаратов.
 
Электрические ожоги:
 
Обесточить прибор нанесший ожог или всю сеть.
Вызвать карету скорой помощи.
При отсутствии сознания проверить все жизненно важные признаки – пульс, наличие дыхание и сердцебиение.
 
Химический ожог:
 
Скорейшее устранение химического вещества.
Промывание пораженного участка проточной холодной водой.
Наложение стерильной повязки.
Ссадина
Ссадина – это несущественное механическое повреждение кожи, не вовлекающее в процесс сосочковый слой. Дно ссадины первые несколько часов влажно, затем оно подсыхает постепенно образовывая твердую корочку, чаще всего корочка сравнивается с нормальным уровнем кожи уже к концу первых суток. На четвертый – пятый день происходит эпителизация краев раны, корочка со временем отпадает, рана полностью затягивается.
 

Царапина

Царапина – это незначительное повреждение поверхностного слоя кожи в виде тонкой полоски.  Данный вид повреждения, как правило, не сопровождается болью и быстро проходит. Для предупреждения развития дальнейшего внедрения инфекции царапину можно обработать антисептическим средством. Чаще всего причиной ссадин и царапин является невнимательность и неосторожное обращение с острыми предметами или животными.
 

Укус

Укус – это физиологический процесс, который осуществляется с помощью зубов. Укусы могут быть различного вида – укус насекомого, комара, животного, змеи или пауков. Чаще всего этому виду повреждения уделяется меньше всего внимания, поэтому во избежание инфицирования место укуса обрабатывается антисептиком. При необходимости (укус ядовитой змеи, паука или бешеного животного) необходимо обратиться за помощью к специалистам.

 

Симптомы и диагностика

 
Возникает боль, кровотечение, ограничение или нарушение функции. Выраженность всех перечисленных симптомов может значительно варьировать – от небольших изменений при поверхностных ранах до яркой симптоматики при повреждении внутренних органов, костей, сухожилий, суставов, мышц, нервов и крупных сосудов. При небольших ранах кровотечение капиллярное или смешанное, значительной кровопотери не возникает. При повреждении внутренних органов и крупных сосудов может наблюдаться крупная кровопотеря, развивается травматический шок.
 
Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого. А при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. Но при тяжелых травмах наблюдаются снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых, тошнота. Также головокружение, слабость и учащение дыхания.
 
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования. Перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д.

Лечение ран

 

Первая помощь

 

Основные принципы оказания первой медицинской помощи следующие.

 
Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут.
Или производят временную остановку кровотечения другими методами (пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, заведение за спину верхней конечности, наложение жгута — закрутки, жгута с противоупором, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны).
 
 
Обезболивание. Для предупреждения развития травматического шока (вследствие мощной болевой афферентной им-пульсации), ослабления болевого синдрома применяют различные обезболивающие, в зависимости от выраженности боли. Применяют — спазган, баралгин, анальгин, промедол, омнопон и др. Для уменьшения болевого синдрома можно также применять обкладывание области повреждения пузырем со льдом.
 
Иммобилизация, обеспечение функционального покоя пораженной части тела.
 
Защита раны от инфицирования. Производят обработку окружности раны (сбривают волосы на площади около 5- 10 см в диаметре; очищают кожу каким-либо спиртовым раствором, вытирают насухо.) Кожу обрабатывают по направлению от раны к периферии, чтобы используемые для обработки растворы не попадали в рану.
 
Инородные тела, которые находятся в самой ране, нельзя удалять, так как это может вызвать кровотечение. Далее на рану накладывается асептическая повязка. Для наложения стерильной повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку необходимо зафиксировать на время транспортировки пострадавшего, для этого можно использовать сетчато-трубчатые бинты.
 
Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.
 
При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1 : 100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.
 

Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)

 
При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой, а оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода, так как микроорганизмы, которые имеются в ране, в данном случае являются факультативными анаэробами. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар. Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот. Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.
 
При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута — его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигиста-минное средство (димедрол, супрастин).
 

Обработка ран с помощью хирургического вмешательства

 
Данная манипуляция должна проводится при всех видах повреждений, кроме мелкооскольчатых повреждений грудной клетки или спины и точечных повреждениях верхних и нижних конечностей.
 
Противопоказания к проведению хирургической обработке ран:
 
  • агония;
  • травматический шок.
 
Непосредственная обработка ран делится на два основных этапа:
 
  • первичная хирургическая обработка (ПХО);
  • вторичная хирургическая обработка.
 
Первичная хирургическая обработка ран должна быть радикальной и одномоментной, то есть осуществляться в один этап полностью ликвидируя все некротизированые участки ткани. ПХО проводится в первые сутки после нанесения повреждения, обработка, проведенная на вторые сутки, считается отсроченной, а на третьи поздней первичной обработкой.
 
Этапы проведения первичной хирургической обработки:
 
  • ревизия раны;
  • иссечение тканей, подвергшихся некрозу;
  • удаление сгустков крови, инородных тел, грязи и одежды;
  • установка дренажа в рану (если это необходимо);
  • накладывания швов.
 
Вторичная хирургическая обработка проводится в тех случаях, когда развиваются вторичные показания – осложнения (повторное кровотечение, нагноение).

 

Общие принцы лечения

 
  • обезболивание;
  • восстановление полного объема циркулирующей в организме человека крови;
  • иммуностимулирующая терапия;
  • терапия, направленная на предупреждение развития шокового состояния;
  • дезинтоксикация.
 

Лечение народными средствами

 
Рану покрыть слоем ихтиоловой мази, сверху наслоить картофельную кашицу (лучше брать клубни розового картофеля — («американку»).
       
Перевязки проводить ежедневно, желательно с утра.
При ожоговых ранах можно прикладывать к пораженному месту кашицу из белой части лука-порея, поместив ее предварительно в двойной слой марли.
       
Хорошим дезинфицирующим и кровоочистительным средством является сок полыни.
       
   
Листья лопуха отварить в молоке и прикладывать к ранам.
       
Взять 4 свежих корня герани, залить 1200 мл кипящей воды и кипятить 20 минут. Промывать рану теплым отваром и завязывать рану тряпкой, обильно пропитанной этим отваром. Процедуру смены повязки повторять 3 раза в день.
       
Добавить к 1 г цветочных корзинок календулы 100 мл оливкового масла. Настаивать 20-25 дней. Применять при ранах и ушибах во избежание образования рубцов.
       
Порезы, царапины смазывать чистым пихтовым маслом для предотвращения нагноения. Раны большой площади обрабатывать маслом нельзя.
       
Взять 5 г листа шалфея, по 10 г травы вербены и травы хвоща полевого, 5 г цветков ромашки, по 10 г лепестков розы и коры дуба. Весь сбор залить 1 л кипятка, настаивать в течение 30 минут, отфильтровать и использовать в качестве ранозаживляющих примочек.
       
Для лечения ран и нагноившихся язв вместо пластыря применяют самоотделяющиеся слои бересты березы повислой, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действием.
       
С узкой полосы зеленого листа камыша снять верхний слой, ногтем вынуть белоснежную сердцевину, похожую на вату, наложить ее на рану в несколько слоев, сверху зафиксировать повязкой. Белая сердцевина обладает кровоостанавливающим и бактерицидным действием.
       
   
Сфагновый (торфяной) мох гигроскопичен, применяется вместо ваты. Обладает ранозаживляющим и антисептическим действием. При наложении на раны хорошо впитывает в себя гной, способствует быстрому заживлению ран. Для перевязок надо использовать предварительно простерилизованные марлевые подушечки, набитые мхом. В экстренных случаях торфяной мох используется без стерилизации.